Koleno je nejsložitější kloub v našem těle. Je to dánotvarem kloubních ploch kostí (čéška, kost stehenní a holenní) a přítomnostídalších struktur - menisků a vazů, které jsou nejen na zevních plochách kolene,ale i uvnitř kloubu. Tato složitá stavba je nutná k zajištění správné biomechanickésouhry všech těchto struktur a umožňuje pohyb kolene hned v několika rovinách.Tedy nejen pohyb předozadní, ale i rozevírání do stran a rotace kolem podélnéosy.
Koleno je často zatěžováno mnohonásobně vyšší vahou, než jetělesná hmotnost. Při běžné chůzi do schodů je zatížení 3,3x a při hlubokýchdřepech dokonce 7,6x vyšší.
Zkřížené vazy (přední a zadní) jsou pevné vazyve střední části kolenního kloubu probíhající zkříženě v předozadním směru. Svýmprůběhem zajišťují pasivní předo-zadní stabilitu kolenního kloubu. Aktivně tutostabilitu podporují stehenní svaly - ohýbače i natahovače.
K poranění zkřížených vazů dochází nejčastěji přisportovních úrazech. Přední zkřížený vaz se snad nejčastěji poraní při většímnásilí na koleno ze zevní strany - náraz do kolena při zatížené končetině(fotbal, hokej, lyže). Zadní zkřížený vaz se zase trhá při násilí při propnutémkolenním kloubu, doskočení na propnutou končetinu, protlačení kolena dozadu přizatížené končetině apod.
Tato poranění mohou souviset s oslabením svalových skupin,při jiných úrazech či onemocněních.
Příznaky
Při úrazu cítíme prudkou bolest, pocit prasknutí, lupnutí či"vyskočení" kolena. Někdy zůstane koleno „zablokované“ - pohyb jevýrazně omezen bolestí a reflexním stažením svalů. Rozvíjí se otok, často jepřítomna masivní náplň krví, někdy i krevní výron (při současném poranění kloubníhopouzdra či vazů zevních).
Diagnóza
Diagnózu poranění zkřížených vazů stanovíme jednakposouzením mechanismu úrazu a klinickým vyšetřením - předo-zadní nestabilitakolena, někdy i bolestivé přeskočení v koleně při posunu bérce dopředu. Někdyje přítomen výpotek v kolenním kloubu. Rentgenové vyšetření jen vyloučí možnostjiného poranění - vazy na RTG vidět nejsou. Jen někdy u malých dojde k vytrženíúponu vazu z kolenní kosti i s částí kosti - toto je možno na RTG snímku vidět.Ultrazvukové vyšetření zde není zcela spolehlivé, jistou možností je magnetickárezonance, ale ani ta nemá 100% průkaznost a je zatížena velkou finančnínáročností. Podle intenzity úrazového násilí se v kolenním kloubu často poraníněkolik struktur najednou - postranní vaz, meniskus i zkřížený vaz (tatokombinace se označuje jako "nešťastná trojice" (Unhappy trias). Přiizolovaném poranění zkříženého vazu mohou zbytky vazu v kloubu dráždit nebo iomezovat pohyb.
Terapie
Mnohdy se po krátkém znehybnění, šetření, bandážování aobkladech kolena mohou potíže zmírnit a při běžné zátěži nečiní potíže. Přivětší zátěži, běhu, při skocích se může objevit pocit nejistoty, při oslabenýchsvalech se může koleno při větší zátěži podlamovat.
Při konzervativním léčení by po počátečním znehybněníměla následovat perioda intenzivního rozcvičování ztuhlého kloubu a posilovánístehenního svalstva. Vydatná síla svaloviny může částečně v běžném životěminimalizovat případnou vzniklou nestabilitu. Je nutná pečlivá rehabilitace.
